Koksartroza kolčnega sklepa

Koksartroza kolčnega sklepa je degenerativno-distrofični proces, ki se pojavi v sklepnem sklepu glave stegnenice in medeničnem acetabulumu. Bolezen je bolj značilna za ljudi srednjih in starejših let, čeprav se lahko pojavi tudi pri mladih, tudi otrocih. Najpogosteje njegov razvoj spremljajo poškodbe, pa tudi številne patologije vnetne in nevnetne narave, bolečina in togost gibov pa postanejo glavni znaki degenerativno-distrofičnega procesa v kolčnem sklepu. V svojem razvoju gre bolezen skozi več stopenj, in če je v zgodnjih fazah mogoče zdraviti konzervativno, potem je v zadnjih fazah zdravljenje koksartroze kolčnih sklepov učinkovito le kirurško. V nasprotnem primeru bo patologija povzročila hude motnje ali celo popolno imobilizacijo.

Kaj je koksartroza kolčnega sklepa in mehanizem njenega razvoja

Koksartroza, imenovana tudi osteoartritis in deformirajoča artroza, je kompleksna bolezen kolčnih sklepov (HJ), ki jo spremlja progresivno uničenje hrustanca. Sčasoma to vodi do deformacije površin sosednjih kosti, pa tudi do nastanka kostnih izrastkov na njih, imenovanih osteofiti.

Po statističnih podatkih koksartroza predstavlja približno 12% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema. Po pogostosti pojavljanja je na drugem mestu za gonartrozo kolenskega sklepa, vendar je tveganje za nastanek invalidnosti z njim veliko večje.

Kolčna sklepa sta največja sklepa v telesu. Vsako od njih tvorita stegnenica in acetabulum medenice. Glava stegnenice se nahaja v skodelici vdolbine medenične kosti in se prosto giblje v različnih smereh. Takšna zgradba sklepa omogoča upogibanje in upogibanje, addukcijo in abdukcijo ter rotacijo stegna.

Da preprečite, da bi gibanje povzročalo nelagodje, so površine kosti, ki se dotikajo druga druge, prekrite z elastično plastjo, imenovano hialini hrustanec. On je tisti, ki omogoča, da glava stegnenice zlahka drsi v acetabulumu. Poleg tega hialini hrustanec zagotavlja stabilizacijo in blaženje kolčnega sklepa med gibi.

Celoten sklep je potopljen v nekakšno ohišje, imenovano sklepna kapsula. Vsebuje sinovialno membrano, ki sintetizira sinovialno tekočino. Ona je tista, ki maže površino hrustanca, zagotavlja pretok vode in hranilnih snovi vanj, tj. Odgovorna je za vzdrževanje normalne strukture hrustančnega tkiva.

Nad sklepno kapsulo je skupina stegneničnih in medeničnih mišic, s pomočjo katerih se sklep premika. Kolčni sklep je obdan tudi s skupino ligamentov, ki zagotavljajo stabilnost njegovega položaja v fizioloških mejah.

Ker je kolčni sklep vsak dan izpostavljen velikim obremenitvam, je nagnjen k hitri obrabi in poškodbam. Tveganje takšnih sprememb bistveno poveča učinek številnih neugodnih dejavnikov, ki so v sodobnem svetu praktično neizogibni, vendar bodo obravnavani v nadaljevanju. To pojasnjuje visoko razširjenost koksartroze.

Zaradi vpliva negativnih dejavnikov pride do kršitve proizvodnje sinovialne tekočine. Postopoma se njegova količina zmanjšuje, spreminja pa se tudi njegova kakovostna sestava: postane viskozen, gost in ne more več v celoti hraniti hrustanca. To vodi do akutnega prehranskega pomanjkanja in progresivne dehidracije hialinskega hrustanca. Zaradi takšnih sprememb se zmanjša moč in elastičnost hrustančnega tkiva, se lušči, razpoka in zmanjša volumen. Vse to onemogoča nemoteno drsenje glavice stegnenice v acetabulumu medenice, kar vodi do pojava znakov koksartroze kolka.

Postopoma se interartikularna reža zoži, pojavi se povečano trenje med zgibnimi kostnimi površinami, poveča se pritisk kosti na hialini hrustanec. To vodi do še večjih poškodb in obrab, kar pa ne more vplivati na biomehaniko kolčnega sklepa in na počutje človeka.

Okvara kolčnega sklepa negativno vpliva ne samo na biomehaniko spodnjih okončin, temveč tudi na celoten gibalni aparat. Posledica tega je pogosto invalidnost.

Z napredovanjem patoloških sprememb hialinska plast postopoma popolnoma izgine, kar vodi do izpostavljenosti kostnih površin in kritičnega povečanja obremenitve kostnega sklepa. Med gibi glavica stegnenice ni več prekrita z ničemer in se drgne neposredno ob površino medeničnega acetabuluma. Poleg tega, da resno omejuje gibljivost in povzroča neznosne bolečine, kosti pritiskajo druga na drugo in se hkrati sploščijo.

Z deformacijo sklepnih kosti se na njihovi površini oblikujejo kostni izrastki (osteofiti). Lahko imajo ostre robove in resno poškodujejo okoliške mišice. To izzove pojav hudih bolečin v dimljah, nogah in zadnjici. Zato se bolnik nezavedno trudi prihraniti prizadeti kolčni sklep in se izogibati gibom v njem. Pomanjkanje ustrezne obremenitve mišic vodi v njihovo postopno atrofijo, kar še dodatno poslabša težave z gibljivostjo. Posledica tega je hromost.

Razlogi za razvoj

Koksartroza kolčnega sklepa je lahko primarna ali sekundarna. V prvem primeru ni mogoče najti razlogov za njen razvoj, to je, da se bolezen razvije sama od sebe brez očitnega razloga. Sekundarna koksartroza je posledica številnih sprememb v stanju mišično-skeletnega sistema ali značilnosti življenjskega sloga, zlasti:

• poškodbe kolčnega sklepa, vključno z zlomi kosti, izpahi, podplutbami, zvini ali raztrganinami okoliških vezi, kroničnimi mikropoškodbami itd. ;
• naporno fizično delo;
• sedeči življenjski slog;
• debelost;
• kronični nalezljivi procesi v telesu;
• revmatoidni artritis, protin, tendonitis, burzitis;
• endokrine bolezni, presnovne in hormonske motnje, vključno s sladkorno boleznijo;
• prirojene malformacije kolčnega sklepa (izpah, displazija);
• aseptična nekroza glave stegnenice;
• patologije hrbtenice različnih vrst;
• genetska predispozicija;
• odvisnost od kajenja.

V veliki večini primerov je razvoj koksartroze kolčnega sklepa posledica neizogibnih starostnih sprememb, prisotnost drugih dejavnikov izmed naštetih pa le poveča tveganje za nastanek in poveča stopnjo napredovanja.

Simptomi in stopnje

Med koksartrozo ločimo 4 stopnje razvoja, od katerih je 1 najlažja. Na začetku je bolezen lahko asimptomatska ali se kaže kot blaga bolečina. Pogosteje se pojavijo po močnem fizičnem naporu, dolgem sprehodu ali ob koncu napornega dneva. Na prvih stopnjah razvoja bolezni je nelagodje običajno posledica utrujenosti in se šteje za normo. Zato se zelo redko diagnosticira koksartroza kolčnega sklepa v prvi fazi razvoja.

Opazni znaki koksartroze se začnejo pojavljati v 2. fazi napredovanja, ko se sklepna špranje zoži skoraj za polovico, glavica stegnenice pa se premakne in deformira. S prehodom v 3. stopnjo bolečine postanejo neznosne in lahko motijo osebo tudi ponoči, ponavadi sevajo v boke, golenice, dimlje in zadnjico. Ker sklepne špranje že praktično ni, na kostnih površinah pa se oblikujejo številni osteofiti, je samostojno gibanje v takšnih situacijah nemogoče. Zato so bolniki prisiljeni uporabljati palico ali bergle.

Torej, glavni simptomi koksartroze kolčnega sklepa so:

• Omejitve mobilnosti - na začetku lahko bolniki opazijo pojav težav pri izvajanju rotacijskih gibov noge, sčasoma pa se jim pridruži jutranja okorelost in otekanje HJ. Zaradi njih potrebuje človek nekaj minut, da se ogreje in tako rekoč sprehodi, da vzpostavi normalen obseg gibanja. Postopoma postaja bolnik vse težje izvajati gibe nog.
• Značilen škrtanje - pojavi se pri hoji, pa tudi pri upogibanju ali iztegu kolčnega sklepa. Je posledica trenja kostnih površin med seboj in s koksartrozo spremlja ostra ali topa bolečina.
• Sindrom bolečine - sprva se bolečine pojavijo po fizičnem naporu in nekoliko izginejo po daljšem počitku. Akutni napad lahko povzroči dviganje uteži ali hipotermija, saj je koksartroza pogosto zapletena z dodatkom vnetja sinovialne membrane. Z napredovanjem bolezni je bolečina pogostejša, traja dlje in se poslabša.
• Spazem stegenskih mišic - je posledica ukleščenja živcev in oslabitve ligamentnega aparata, zato se mišice kompenzacijsko krčijo, da zadržijo glavo stegnenice v acetabulumu. Poleg tega lahko mišični spazem izzove dodatek sinovitisa.
• Hromost - se pojavi v zadnjih fazah razvoja bolezni, saj deformacija kostnih površin izzove pojav kontrakture fleksornih mišic. Zato oseba ne more popolnoma poravnati noge in jo obdržati v tem položaju. Prav tako lahko bolnik nehote šepa, da prenese težo na zdravo polovico telesa, saj to pomaga zmanjšati intenzivnost bolečine.
• Skrajšanje noge - opaženo pri koksartrozi 3. stopnje. Noga na strani prizadetega kolčnega sklepa je lahko skrajšana za 1 cm ali več, kar je posledica zožitve sklepne špranje, zmanjšanega mišičnega tonusa in sploščitve glavice stegnenice.

Na zadnji stopnji razvoja se glava stegnenice zlije z acetabulumom, kar vodi do popolne imobilizacije noge in invalidnosti.

Hkrati lahko opazimo degenerativno-distrofične spremembe v enem kolčnem sklepu ali obeh. V skladu s tem bodo značilni simptomi opazovani na eni strani ali na obeh hkrati, vendar se lahko v slednjem primeru njihova resnost na levi in desni razlikuje.

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na prisotnost koksartroze kolčnega sklepa na podlagi bolnikovih pritožb, zunanjega pregleda in rezultatov funkcionalnih testov. Med vizualnim pregledom obvezno izmerite dolžino nog. Za to se od pacienta zahteva, da vstane in čim bolj poravna noge. Meritev se opravi med sprednjo osjo medeničnih kosti in katero koli kostno strukturo kolena, gležnja ali pete. Toda če sta oba kolčna sklepa hkrati prizadeta zaradi koksartroze, bodo pridobljeni podatki neinformativni.

Ker pa simptomi, značilni za koksartrozo, lahko spremljajo številne druge vnetne in nevnetne bolezni, so instrumentalne metode pregleda obvezne za bolnika, da natančno diagnosticira patologijo. Lahko bi bilo:

• CT ali RTG kolčnega sklepa - slike kažejo destruktivne spremembe v njem, zožitev sklepne špranje, nastanek osteofitov in deformacijo kostnih površin;
• MRI je najbolj informativna metoda pregleda, ki vam omogoča natančno oceno narave sprememb v strukturah hrustanca, ligamentov in narave krvnega obtoka v območju kolka.

Bolnikom so dodeljene tudi laboratorijske preiskave za oceno splošnega zdravja in odkrivanje bolezni, ki bi lahko povzročile koksartrozo. To:

• UAC in OAM;
• kemija krvi;
• revmatski testi;
• punkcija kolčnega sklepa z biokemijsko študijo.

Naloga diagnoze je razlikovati koksartrozo kolka z gonartrozo (poškodba kolenskega sklepa), pa tudi radikularni sindrom, ki se pojavi pri osteohondrozi, pa tudi izbokline in kile medvretenčnih ploščic. Tudi simptomi koksartroze so lahko podobni manifestacijam trohanternega burzitisa in atipičnega poteka ankilozirajočega spondilitisa, ki zahteva popoln pregled, da bi ugotovili resnične vzroke bolečine in omejitev gibljivosti.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje koksartroze kolka je učinkovito le v začetnih fazah bolezni. Izbere se za vsakega pacienta posebej in lahko vključuje celo paleto različnih metod, od katerih bo vsaka dopolnjevala druge. Zato lahko kot del zdravljenja koksartroze kolčnega sklepa bolnikom predpišemo:

• zdravljenje z zdravili;
• vadbena terapija;
• fizioterapija;
• plazmolifting.

Da bi bilo konzervativno zdravljenje učinkovito, morajo bolniki odpraviti učinek številnih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju koksartroze kolka. Če imate prekomerno telesno težo, je zelo pomembno, da jo čim bolj zmanjšate. To bo zmanjšalo obremenitev prizadetega sklepa in tveganje za napredovanje degenerativno-distrofičnega procesa.

Prav tako se morate odreči kajenju in normalizirati način telesne dejavnosti, se izogibati preobremenitvi, vendar ne sedite ves čas. Da bi preprečili nadaljnje uničenje kolčnega sklepa, je priporočljivo nositi posebne povoje in ortoze. Zagotavljajo varno fiksacijo sklepa in ga podpirajo med gibanjem.

Zdravljenje

Narava terapije z zdravili je izbrana strogo individualno. V večini primerov so bolnikom predpisani:

• NSAID - zdravila, ki imajo hkrati analgetični in protivnetni učinek (na voljo v obliki tablet, injekcij in lokalnih sredstev);
• kortikosteroidi - zdravila z močnim protivnetnim učinkom, ki so predpisana, če nesteroidna protivnetna zdravila ne dajejo izrazitega učinka;
• hondroprotektorji - prispevajo k aktiviranju procesov regeneracije hrustančnega tkiva, vendar njihova učinkovitost ni dokazana;
• mišični relaksanti - zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus in odpravljajo krče, kar je potrebno pri krčenju določenih mišic ali skupin v ozadju hude bolečine;
• pripravki za izboljšanje krvnega obtoka - najpogosteje se uporabljajo v obliki raztopin za injiciranje in pomagajo izboljšati trofizem tkiv, ki obkrožajo sklep;
• vitamini skupine B - dokazano normalizirajo prenos živčnih impulzov, kar je še posebej pomembno, ko so živci stisnjeni zaradi deformiranih kostnih struktur.

Pri akutni bolečini, ki je ni mogoče odpraviti s tabletami, lahko bolniku izvajamo intraartikularne ali periartikularne blokade. Izvajajo jih izključno usposobljeni zdravstveni delavci v zdravstveni ustanovi in vključujejo vnos anestetičnih raztopin s kortikosteroidi v sklepno votlino ali neposredno okolico.

vadbena terapija

Terapevtska vadba je učinkovita metoda za boj proti zmanjšanju mišičnega tonusa in omejevanju gibljivosti. Zahvaljujoč pravilno izbranemu nizu vaj je mogoče povečati obseg gibanja in zmanjšati resnost bolečine. Preprečujejo tudi atrofijo mišic in pomagajo pri odpravljanju krčev, če koksartrozo spremlja stiskanje živčnih vlaken, kar refleksno povzroči krče posameznih mišic.

Razredi vadbene terapije lahko izboljšajo krvni obtok na območju degenerativno-distrofičnega procesa. Zaradi tega se poveča kakovost trofizma obolelega sklepa in pospeši potek regenerativnih procesov.

Za vsakega bolnika mora specialist individualno razviti sklop vaj. Hkrati se upošteva ne le stopnja uničenja kolčnega sklepa, temveč tudi stopnja telesnega razvoja bolnika.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki in masaža imajo protivnetni, analgetični, tonični, anti-edematozni učinek. Poleg tega pomagajo vzdrževati normalen tonus mišic nog, preprečujejo njihovo atonijo in atrofijo.

Pri koksartrozi kolčnega sklepa so predpisani tečaji 10-15 postopkov:

• ultrazvočna terapija;
• magnetoterapija;
• laserska terapija;
• elektroforeza;
• ultrafonoforeza;
• UHF;
• zdravljenje s parafinom.

Mnogim bolnikom je na voljo tudi terapija z blatom. Takšni postopki imajo pozitiven učinek le na 1. stopnji razvoja koksartroze kolčnega sklepa ali med rehabilitacijo po kirurškem zdravljenju. Zahvaljujoč terapevtskemu blatu je mogoče doseči izboljšanje kakovosti krvnega obtoka in pospešiti obnovo motoričnih sposobnosti prizadetega sklepa.

Plazmolifting

Plazmolifting ali PRP-terapija je postopek, ki vključuje uvedbo plazme, bogate s trombociti, pacientove lastne krvi v votlino kolčnega sklepa. To vam omogoča, da aktivirate procese obnove hialinskega hrustanca.

Toda po mnenju nekaterih znanstvenikov lahko tak postopek povzroči nastanek malignih tumorjev. To stališče temelji na dejstvu, da plazmolifting spodbuja nastanek velikega števila matičnih celic, katerih učinek na telo še ni v celoti raziskan.

Kirurško zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa

Kljub znatnemu neugodju v kolčnem sklepu mnogi poiščejo zdravniško pomoč prepozno, ko patološke spremembe v sklepu dosežejo 3 ali celo 4 stopnje resnosti, funkcionalnost pa je nepovratno oslabljena.

Pri napredovali patologiji je operacija nujen ukrep. Samo pravočasen kirurški poseg bo pomagal obnoviti normalno mobilnost in rešiti pacienta pred neznosnimi bolečinami, torej doseči znatno izboljšanje kakovosti človeškega življenja. Nobena zdravila, fizioterapevtski postopki ne morejo obnoviti močno uničenega hrustanca. V najboljšem primeru lahko boleče intraartikularne injekcije in zdravila zmanjšajo bolečino. Toda to bo začasen pojav, po katerem se bo bolečina spet vrnila z enako ali celo večjo močjo.

Indikacije za operacijo kolka so:

• izginotje interartikularnega prostora;
• stalna bolečina v kolčnem sklepu, ki je ni mogoče olajšati;
• kritične motnje mobilnosti;
• zlom kolka.

Glede na resnost uničenja sklepov in deformacije kosti lahko bolnikom ponudimo različne vrste kirurškega zdravljenja, in sicer:

• artrodeza;
• endoproteze;
• osteotomija.

Artrodeza

Artrodeza je cenovno dostopna operacija, ki vključuje močno fiksacijo sklepnih kosti s kovinskimi ploščicami. Rezultat je popolna imobilizacija sklepa. Zato je s pomočjo artrodeze mogoče popraviti le nosilno funkcijo noge, odpraviti bolečino, ni pa nujno govoriti o ponovni vzpostavitvi gibljivosti ali pomembnem izboljšanju kakovosti življenja.

Danes se artrodeza praktično ne uporablja, saj človeku odvzame možnost popolnega gibanja.

Endoprotetika

Endoprostetika z artroplastiko je edini način za radikalno rešitev problema koksartroze kolčnega sklepa z obnovo vseh njegovih funkcij in motoričnih sposobnosti. To je visokotehnološka metoda za reševanje problema koksartroze, ki vam omogoča, da za 15-30 let popolnoma pozabite nanjo, pa tudi na bolečine in omejitve gibljivosti. Zahvaljujoč uporabi sodobnih endoprotez je mogoče doseči popolno obnovo funkcij motorične podpore in bolniku zagotoviti normalno življenje.

Operacija vključuje resekcijo glavice stegnenice in dela njenega vratu. Izvaja se tudi kirurška priprava acetabularnega ležišča, ki vključuje odstranitev osteofitov, poravnavo njegove površine in resekcijo tkiv, ki so bila podvržena nekrozi. Endoprostetiko lahko uporabimo celo za zdravljenje starejših bolnikov s koksartrozo kolka.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja približno eno uro. Glede na resnost degenerativno-distrofičnega procesa se lahko operacija izvede z eno od naslednjih metod:

• površinsko - vključuje brušenje acetabuluma in glavice stegnenice z nadaljnjo oblogo z gladkimi vsadki, ki nadomestijo uničen hialini hrustanec (metoda se redko uporablja zaradi možnosti vnetja v periartikularnih tkivih);
• unipolarna - odstranitev glavice stegnenice in njena zamenjava z endoprotezo (uporablja se, ko je na površini acetabuluma ohranjen hrustanec in je uničena le glava stegnenice);
• bipolarna - podobna prejšnji tehniki, razlikuje se le v zasnovi uporabljene endoproteze, ki ima nižji koeficient trenja in zagotavlja bolj gladke gibe v sklepni postelji;
• Total je najučinkovitejša in najvarnejša metoda za reševanje problema koksartroze kolčnega sklepa, ki vključuje popolno resekcijo glave stegnenice z zajemom dela njenega vratu, kot tudi acetabularne jame in njihovo zamenjavo s polnopravnim umetnim. sklepni sklep.

Tako se lahko bolnikom priporoči namestitev različnih vrst endoprotez. Večino protez za kolke izdelujejo v ZDA in Veliki Britaniji. Za njihovo izdelavo se uporabljajo kemično in biološko inertne kovine: kobalt, krom, titanove zlitine. Pogosto se uporablja tudi keramika. V večini sodobnih modelov se dodatno uporabljajo polimerne blazinice, ki omogočajo umetnemu TBS naravne lastnosti blaženja udarcev, stabilizacije in drsenja.

Pri izvajanju endoprostetike je uspeh operacije skoraj 100%.

Po operaciji so predpisani antibiotiki za preprečevanje razvoja infekcijskih zapletov, šivi pa se odstranijo po 10 dneh. Velikost pooperativne brazgotine je približno 8 cm, hkrati pa je bolnik odpuščen iz klinike. Rehabilitacija po endoprostetiki je preprosta, vendar še vedno zahteva fizioterapijo, masažo in vadbeno terapijo.

osteotomija

Osteotomija je kirurški poseg, ki je začasen ukrep pred kardinalno zamenjavo kolčnega sklepa z umetno endoprotezo. Bistvo operacije je poravnati os stegnenice zaradi njenega namernega zloma. Nastali fragmenti so nameščeni v najprimernejšem položaju in s tem rahlo razbremenijo oboleli sklep. Posledično je mogoče začasno zmanjšati resnost bolečine in izboljšati gibljivost.

Tako je koksartroza kolka precej grozna bolezen, ki lahko osebi popolnoma odvzame možnost samostojnega gibanja. Napreduje dolgo časa, njegove simptome, zlasti v zgodnjih fazah, bolniki pogosto dojemajo kot normalno stanje po fizičnem naporu. A prav v tem je zahrbtnost bolezni, saj se le v začetni fazi razvoja z njo lahko spopademo na nekirurški način. Če pa je degenerativno-distrofični proces že popolnoma uničil hialinski hrustanec in privedel do izpostavljenosti površin kosti, še bolj pa do njihovega sploščitve, lahko bolniku pomaga le operacija. Na srečo sodobna raven medicine in zlasti kirurgije omogoča doseganje popolne obnove normalnega stanja kolčnega sklepa in njegovih funkcij.